השתלות דנטליות הפכו לחלק אינטגרלי מהטיפול המשקם ברפואת שיניים המודרנית. עם זאת, אזור הלסת העליונה הקדמית (אזור האסתטיקה) מציב בפני הרופא אתגרים ייחודיים הנובעים מהאנטומיה המקומית, איכות וצפיפות העצם, המורכבות הביולוגית, והדרישה לתוצאה אסתטית גבוהה לאורך זמן. כישלון בתכנון או בביצוע עלול להוביל לפגם תפקודי ואסתטי בולט. לשם כך פותחו מגוון גישות כירורגיות שמטרתן לשפר את תשתית הרקמות הקשות והרכות לקראת השיקום על גבי שתלים.

העצם באזור האנתריאורי של הלסת העליונה היא לרוב טרבוקולרית ורכה (Type III–IV) עם שכבת קורטקס דקה, ורגישה מאוד לספיגה לאחר עקירה. מרגע העקירה מתחיל תהליך רסורפציה מהיר של דופן העצם הבוקלית, ובמיוחד כאשר היא דקה ממילא או לקויה מבנית [1,2]. בתנאים אלו, החדרת שתל ללא התערבות כירורגית מתאימה עלולה לגרום לשקיעת הרקמה הרכה, לחשיפת רכיבים טיטאניים ולפגם אסתטי משמעותי.

כאשר חסרה מסה גרמית מספקת ליצירת יציבות ראשונית או להשגת פרופיל אסתטי תקין, יש לבצע אוגמנטציה אופקית או אנכית. אוגמנטציה אופקית מתבצעת לרוב באמצעות תחליפי עצם גרנולריים (סינתטיים, ממקור בקר או אדם) בשילוב ממברנות רזורבביליות או לא רזורבביליות. במקרים של חסר גרמי אנכי, יש צורך בפרוצדורות מורכבות יותר כגון guided bone regeneration (GBR) עם ממברנות מקובעות, או השתלות בלוק עצם אוטולוגי [3,8].

השתלה מיידית לאחר עקירה, כאשר מתבצעת בתנאים הנכונים, מהווה גישה אטרקטיבית מבחינת צמצום זמן, שימור הרקמה ויעילות ביולוגית. יחד עם זאת, הצלחת ההשתלה המיידית תלויה בשלמות הקיר הבוקלי, בעמדה מדויקת של השתל (לרוב אפיקלית ודיסטלית לאזור השיא האסתטי) ובשימוש בשימור חללי (gap grafting) עם תחליפי עצם [4,5]. טכניקות מתקדמות כמו socket shield – בה משאירים חלק מהשורש הבוקלי במקומו כדי לשמר את פרופיל העצם והרקמה הרכה – מציגות תוצאות מבטיחות, אך דורשות ניסיון, ציוד מתאים והבנה עמוקה של הביולוגיה המקומית [6].

ניהול הרקמה הרכה הוא מרכיב קריטי להצלחת שתלים באזור הקדמי. שימור או יצירת פרופיל פפילרי תקין, עובי מספק של רקמה קרטינית ונפח בוקלי מלא – כל אלה חשובים להשגת תוצאה יציבה ואסתטית. לעיתים נדרשות התערבויות של הרמת מתלה בשילוב שתל רקמת חיבור (connective tissue graft) או שימוש במשתלים ביולוגיים חלופיים [5,7].

כלים דיגיטליים כדוגמת סריקות אינטראורליות, הדמיות CBCT ותכנון ממוחשב להנחיית שתלים (guided surgery) מאפשרים תכנון מדויק של מיקום וזווית השתל לפי התוצאה הפרותטית הרצויה. התאמה בין מיקום השתל לשיקום העתידי היא קריטית להשגת תוצאה אסתטית מיטבית, במיוחד כאשר קיימות מגבלות אנטומיות כמו קרבה לסינוס, לחלל האף או לשורשים סמוכים [9,10].

לסיכום, האזור הקדמי של הלסת העליונה מחייב תכנון רב-תחומי הכולל הבנה כירורגית, שיקומית ואסתטית. הצלחת השתלים באזור זה תלויה לא רק בטכניקה הניתוחית, אלא גם בתיאום מוקפד בין הכירורג, המשקם והטכנאי – תוך שימוש בכלים מתקדמים, חומרים עדכניים ותובנות ביולוגיות מוכחות. גישה כירורגית מדויקת ומותאמת אישית היא המפתח לתוצאה תפקודית ואסתטית מיטבית.

ביבליוגרפיה

  1. Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: Anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:43–61.
  2. Elian N, Cho SC, Froum S, et al. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99–104.
  3. Urban IA, Lozada JL, Jovanovic SA, Nagy K, Nagursky H, Willis P. Vertical ridge augmentation with guided bone regeneration in the posterior maxilla: A retrospective study of 38 patients with 1- to 7-year follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(2):318–330.
  4. Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla – a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(Suppl):186–215.
  5. Zuhr O, Bäumer D, Hurzeler M. The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery: Critical elements in design and execution. J Clin Periodontol. 2014;41 Suppl 15:S123–42.
  6. Gluckman H, Du Toit J, Salama M. The socket-shield technique to support the buccofacial tissues at immediate implant placement. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016;36(3):417–423.
  7. Thoma DS, Naenni N, Figuero E, et al. Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(Suppl 15):32–49.
  8. Chappuis V, Cavusoglu Y, Gruber R, Buser D. Advanced concepts in bone augmentation to achieve natural contour in the anterior maxilla. Periodontol 2000. 2018;77(1):143–160.
  9. Araújo MG, Silva CO, Misawa M, Sukekava F. Alveolar socket healing: What can we learn? Periodontol 2000. 2015;68(1):122–134.
  10. Cosyn J, De Rouck T, Wyn I, Collaert B, De Bruyn H. Esthetic outcome of single-tooth implant restorations in the anterior maxilla: A cohort study. J Clin Periodontol. 2009;36(1):76–80.