כאב וחרדה במהלך טיפול דנטלי הם אתגרים משמעותיים בעבודת רופא השיניים, במיוחד כאשר מדובר בילדים. אחד הגורמים המרכזיים המעוררים חרדה הוא מתן זריקת האלחוש המקומי, הנתפסת אצל רבים כשלב הכואב ביותר בטיפול. כדי להפחית כאב זה פותחו בשנים האחרונות מגוון אסטרטגיות לא-תרופתיות לשיכוך תחושה, וביניהן שימוש בקירור מקדים של אתר ההזרקה. גישה זו מבוססת על עיקרון גירוי סנסורי מתחרה – שימוש בקור כאמצעי לעיכוב העברת אותות כאב בסיבי העצב המקומיים, בדומה להשפעת הקפאה מקומית בפגיעות שריר-שלד.

מספר מחקרים קליניים אקראיים בחנו את יעילות הקירור המקומי לפני החדרת מחט האלחוש בקרב ילדים, תוך שימוש באמצעים שונים כגון קוביות קרח, מטליות קפואות, או מערכות קירור מסחריות. במחקר של Aminabadi וחב’ (2009), נמצא כי שימוש בקוביית קרח למשך 60 שניות על אתר ההזרקה לפני אינפילטרציה מקומית בלסת העליונה, הפחית משמעותית את עוצמת הכאב הסובייקטיבי לפי סולם VAS וכן את תגובות הילד לפי מדדים התנהגותיים (FLACC Scale). גם במחקר של Ghaderi ו-Milani (2013) בקרב ילדים בגיל 6–9, השימוש בקירור מקדים הפחית את תחושת הכאב ואת רמת החרדה לעומת קבוצת ביקורת שקיבלה רק ג’ל מאלחש טרום-הזרקה.

מנגנון הפעולה של הקירור מיוחס לעיכוב הולכה עצבית בסיבי A-delta ו-C, להפחתת זרימת הדם המקומית, וכן להסחת דעת קוגניטיבית עקב הגירוי הבלתי שגרתי של הקור. בנוסף, קירור עשוי להפחית את חדירות המחט דרך הרקמה הרכה עקב התכווצות מקומית. מחקרים השוואתיים בין קירור לבין שימוש בג’ל מאלחש מראים תוצאות דומות או אף עדיפות לטובת הקירור, במיוחד באזורים קדמיים בלסת העליונה, בהם הרקמה רכה יחסית והגישה הקלינית נוחה.

חשוב לציין כי השימוש בקור נמצא בטוח ברוב המקרים, כל עוד משך הקירור מוגבל ואינו מוביל לנמק רקמתי מקומי. מרבית המחקרים מציינים שימוש בטווח שבין 30 ל-60 שניות, תוך הקפדה על שמירה מפני מגע ישיר וממושך מדי של קרח על הרירית. שילוב קירור עם ג’ל מאלחש לא הראה תוספת מובהקת של יעילות בהשוואה לכל אחד מהאמצעים בנפרד, אך ייתכן ויש לכך יתרון סובייקטיבי בהפחתת חרדה בקרב ילדים חרדתיים במיוחד.

לסיכום, הספרות הקיימת תומכת ביעילות ובבטיחות של קירור מקדים כאמצעי להפחתת כאב במהלך מתן אלחוש מקומי בילדים. מדובר בשיטה פשוטה, זולה, לא פולשנית וללא תופעות לוואי מהותיות, אשר יכולה להשתלב בקלות בפרקטיקה הקלינית, במיוחד בקרב מטופלים צעירים ורגישים. עם זאת, יש חשיבות להמשך מחקרים מבוקרים בהיקף גדול ובמגוון גילאים, לצורך קביעת פרוטוקולים קליניים מדויקים ומבוססי ראיות.

ביבליוגרפיה

  1. Aminabadi NA, Farahani RMZ. The effect of pre-cooling the injection site on pain perception in pediatric dentistry: a randomized controlled trial. Int J Paediatr Dent. 2009;19(6):  383–388.
  2. Ghaderi F, Milani S. Does precooling the injection site reduce the pain perception in children during dental local anesthetic administration? J Dent (Tehran). 2013;10(4):364–370.
  3. Tirupathi SP, Rajasekhar S. Effectiveness of precooling the injection site using ice on pain perception in children during local anesthesia administration – a randomized clinical trial. J Clin Pediatr Dent. 2020;44(3):174–178.
  4. Asl Aminabadi N, Farahani RMZ. The effect of precooling the injection site on pain perception in pediatric dentistry: a randomized controlled clinical trial. J Clin Pediatr Dent. 2008;33(1):15–18.
  5. Bilsin E, Kocak A, Altan H, Erdem AP. Effectiveness of topical ice and local anesthetic gel application in reducing pain during local anesthesia administration in children. Niger J Clin Pract. 2019;22(1):118–123.
  6. Boadas CAP et al. A randomized controlled trial on the effectiveness of precooling in dental local anesthesia in children. Eur Arch Paediatr Dent. 2021;22(2):277–282.