שיניים צהובות או חומות בילדות אינן תוצאה של הזנחה בלבד. במקרים רבים מקורן בפגיעה התפתחותית מוקדמת בתהליך המינרליזציה של האמייל או הדנטין, הגורמת להיפומינרליזציה או להיפופלזיה. מצבים אלה יכולים לנבוע ממחלות ילדות קשות, מחסור תזונתי, חשיפה לטטרציקלינים בתקופת ההריון או בילדות המוקדמת, צהבת ילודים קשה ואף ממחלות גנטיות נדירות כגון amelogenesis imperfecta ו-dentinogenesis imperfecta. התוצאה היא שיניים חלשות יותר, בעלות מבנה נקבובי, רגישות מוגברת וצבע צהבהב־חום כבר עם בקיעתן.
הטיפול במקרים אלה היה בעבר מוגבל לפתרונות פולשניים, ובהם שחזורים נרחבים, כתרים או עקירות מוקדמות. בשנים האחרונות חל שינוי מהותי בגישה: הדגש כיום הוא על שיטות שמרניות וחדשניות, המשלבות שיפור אסתטי והפחתת רגישות תוך שמירה מקסימלית על הרקמות הטבעיות.
בגילאי 8–10, שבהם בוקעות השיניים הקבועות הראשונות, נדרשת תשומת לב מיוחדת. זהו שלב קריטי מבחינה פסיכו־חברתית, שכן צבע חריג בשיניים הקדמיות עלול לגרום למצוקה משמעותית. במקביל, יש להימנע מטיפולים קבועים או אגרסיביים מדי, משום שהשיניים והפה עדיין בתהליך התפתחות. מטרות הטיפול בגיל זה הן לשפר את המראה באופן ראשוני, להפחית רגישות, לחזק את פני השטח ולשמור על אפשרויות טיפול מתקדמות יותר בעתיד.
השיטות הקליניות שנמצאות כיום בשימוש כוללות שחזורי קומפוזיט ננו־היברידי אסתטיים, אשר מאפשרים לכסות ולהסוות כתמים תוך פולשנות מזערית ולעיתים ללא צורך בהשחזה כלל. טכניקת resin infiltration, המוכרת בשמה המסחרי Icon®, מבוססת על החדרת שרף דל־צמיגות לנקבוביות האמייל ההיפומינרלי, במטרה לשנות את תכונותיו האופטיות ולהקטין את ניגודיות הכתמים. זוהי שיטה זעיר־פולשנית במיוחד, המתאימה בעיקר לכתמים שטחיים בשיניים קדמיות.
במקביל, מתבצעת עבודה רבה בתחום רה־מינרליזציה. שימוש בחומרים מבוססי CPP-ACP, המצויים במשחות ובג’לים ייעודיים, מאפשר שחרור מבוקר של יוני סידן וזרחן, חיזוק פני השטח של השן והפחתת רגישות. שילוב עם טיפולי פלואוריד מקומיים – בלק מקצועי או במשחות שיניים מותאמות גיל – מגביר את האפקט הטיפולי. חומרים חדשים המבוססים על ננו־הידרוקסיאפטיט מציגים גם הם תוצאות מבטיחות בהפחתת רגישות ובהחזרת הברק הטבעי לאמייל.
בשיניים אחוריות, ובעיקר בטוחנות ראשונות שנפגעו מ-MIH, ניתן לשקול שחזורים זמניים מזכוכית־יונומר או קומפוזיט מחוזק, עד להשלמת ההתפתחות ולאפשרות לשיקום קבוע יותר בעתיד. כך נשמרים הן התפקוד והן האסתטיקה, תוך צמצום פולשנות והארכת חיי השן.
המבט לעתיד כולל גם כיוונים ניסיוניים: פיתוח ביומטריאלים חדשים לשיקום פני שטח האמייל, שימוש בחלבוני אמלוגנין רקומביננטיים ואף טכנולוגיות רגנרטיביות שמטרתן שחזור ביולוגי של תהליך יצירת האמייל. אף שהן עדיין בשלבי מחקר מוקדם, גישות אלה מצביעות על אופק חדש בתחום הטיפול בילדים עם פגיעות התפתחותיות בשיניים.
לסיכום, הטיפול בשיניים צהובות עקב פגיעה התפתחותית מוקדמת עבר בשנים האחרונות שינוי משמעותי, מגישה אגרסיבית לפתרונות שמרניים המשלבים טכנולוגיות חדשניות. בגילאי 8–10 ניתן להציע לילדים טיפולים זמניים, יעילים ואסתטיים, המבוססים על resin infiltration, שחזורי קומפוזיט מודרניים וחומרים משקמים כגון CPP-ACP, פלואוריד וננו־הידרוקסיאפטיט. שיטות אלו מאפשרות שיפור מיידי באסתטיקה ובהרגשת הילד, תוך שמירה על הרקמות ועל פוטנציאל לשחזורים מתקדמים יותר בבגרות.
ספרות נבחרת
- Crombie F, Manton D, Kilpatrick N. Aetiology of molar-incisor hypomineralisation: a critical review. Int J Paediatr Dent. 2009;19(2):73–83.
- Paris S, Meyer-Lueckel H. Resin infiltration of enamel hypomineralisation: a novel approach to treat developmental defects. Eur J Oral Sci. 2010;118(6):610–616.
- Bekes K, Schulte AG. Molar incisor hypomineralization: treatment and prevention. J Dent Res. 2018;97(12):1324–1330.
- Lygidakis NA, Dimou G, Marinou D. Treatment modalities in children with teeth affected by molar-incisor hypomineralisation (MIH): a systematic review. Eur Arch Paediatr Dent. 2022;23(1):15–33.
- Amaechi BT, van Loveren C. Fluorides and non-fluoride remineralization systems. Monogr Oral Sci. 2013;23:15–26.
- Lacruz RS, Habelitz S, Wright JT, Paine ML. Dental enamel development: implications for clinical practice. Front Dent Med. 2021;2:644573