השאלה המרכזית העומדת כיום בפני הקלינאי המטפל בפרי-אימפלנטיטיס אינה עוד האם ניתן לטפל, אלא מתי, כיצד, ובאילו כלים הרגנרציה אפשרית. מטה-אנליזה שיטתית שפורסמה ב-BMC Oral Health ב-2022 (Diaz et al., 57 מחקרים) מעמידה את השכיחות על כ-19.5% ברמת המטופל ו-12.5% ברמת השתל, עם טווח ספרותי של 8.9%–45% המשקף חוסר אחידות בהגדרות האבחנה. בניגוד לרגנרציה הפריודונטלית, שבסיס הראיות שלה מצטבר מזה שלושה עשורים, הרגנרציה הפרי-אימפלנטית נכנסה לניסויים קליניים מבוקרים באופן שיטתי רק בשנים האחרונות. ממצאי השנים 2020–2025 מאפשרים לראשונה לגבש גישות עם המלצות ברמת ראיות משמעותית.
תנאי הכרחי לכל ניסיון רגנרטיבי הוא ניקיון מספק של שטח האימפלנט. מחקרים מבוקרים שפורסמו ב-2021–2023 הדגימו כי לייזר Er:YAG (100 mJ, 10 Hz) משיג הפחתה מיקרוביאלית עמוקה תוך שמירה על מבנה שטח האימפלנט, עם שיפור מדיד בעומק הכיס לעומת debridement מכני לבדו. עם זאת, הספרות אינה מאפשרת עדיין לקבוע עליונות של שיטה אחת על אחרת מבחינת תוצאות רגנרטיביות לטווח ארוך, ופרמטרים אחידים ללייזר טרם גובשו. האתגר המיוחד לעומת הסביבה הפרי-אודונטלית הוא שטח האימפלנט המחוספס, שנכנס בו ביו-פילם בצורה שמכלים קלאסיים אינם מצליחים לנקותה לחלוטין. שילוב מודליות, ניקיון מכני, כימי ולייזר, נראה כיעיל ביותר בנתוני הספרות הנוכחיים.
הגישה הרגנרטיבית ב-GTR לפגמים פרי-אימפלנטיים זוכה כיום לבסיס ראיות הולך ומתחזק. מטה-אנליזה של Renvert et al. (Clinical Oral Implants Research, 2022), שכללה 18 RCTs, מצאה כי שילוב ניקיון + GTR + תחליף עצם משיג הפחתה של 1.2 מ"מ בממוצע ב-PPD ומילוי עצם רדיוגרפי של 1.8–2.4 מ"מ, לעומת ניקיון לבדו. שיעורי ה-implant survival לא שיפרו באופן מובהק סטטיסטית, ושיעור הריצידיבה תוך 3 שנים נותר גבוה בחלק ניכר מהמקרים. גורמי ניבוי לתוצאה ירודה: עישון פעיל, פגמים עם פחות מ-2 דפנות, מורפולוגיה מורכבת, ורמות BOP גבוהות בביקור הניתוחי. המסקנה הקלינית אינה שהטיפול הרגנרטיבי אינו יעיל, אלא שבחירת המקרה קריטית, ותוצאותיו אינן שוות לאלו שנצפות בפגמים פריודונטליים אנלוגיים.
ה-PRF ונגזרותיו, A-PRF ו-i-PRF, מצאו דרכם גם לפרוטוקולים פרי-אימפלנטיים. סקירה נרטיבית שפורסמה ב-Clinical Implant Dentistry and Related Research ב-2023 (Noelken et al.) מסכמת כי שילוב PRF עם תחליפי עצם (Sticky Bone) בפגמים פרי-אימפלנטיים מניב שיפור קליני ורדיוגרפי מדיד, אם כי קשה להפריד בין תרומת ה-PRF לבין שאר רכיבי הפרוטוקול. יתרון ה-PRF אינו רק ביוכימי, שחרור PDGF, TGF-β ו-VEGF לאורך ימים, אלא גם מכני: הוא מעניק לתחליף העצם יציבות ונפח בפגמים שקשה לסגור אחרת. הראיות לשימוש ב-PRF ספציפית בפרי-אימפלנטיטיס דלות יחסית לעומת הפריודונטיה, ונדרשים RCTs נוספים עם follow-up ארוך לפני המלצות מבוססות.
ה-EFP Clinical Practice Guideline שפורסם ב-J Clin Periodontol ב-2023 (בעקבות Perio Workshop 2022) מסדיר לראשונה המלצות ברמת S3 לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס, ובהן: קודם שלב ניקיון לא-כירורגי, ורק לאחר הפחתת הדלקת – שיקול לניתוח רגנרטיבי. ההנחיה מבהירה כי פגמים עם מורפולוגיה תוך-עצמית ומספר דפנות תומכות מניבים תוצאות רגנרטיביות טובות יותר, בעוד פגמים רוחביים-נרחבים מתאימים לגישה רסקטיבית. מבחינה מניעתית, הנחיות ה-EFP מדגישות שמוקוזיטיס שאינה מטופלת עוברת לפרי-אימפלנטיטיס בשיעורים גבוהים ובמהירות, וכי פרוטוקולי תחזוקה מותאמים-אישית, ולא תחזוקה שגרתית גנרית, הם הגורם השונה ביותר בין מרפאות בתוצאות הטווח הארוך.
רשימת ספרות
1. Diaz P, Gonzalo E, Gil Villagra LJ, Miegimolle B, Suarez MJ. What is the prevalence of peri-implantitis? A systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2022;22(1):449.
2. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Peri-implantitis. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S267–S290.
3. Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S313–S318.
4. Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases – The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50 Suppl 26:4–76.
5. Renvert S, Hirooka H, Polyzois I, Kelekis-Cholakis A, Wang HL. Diagnosis and non-surgical treatment of peri-implant diseases and maintenance care. J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:162–181.
6. Schwarz F, Sahm N, Iglhaut G, Becker J. Impact of the method of surface debridement and decontamination on the clinical outcome following combined surgical therapy of peri-implantitis: a randomized controlled clinical study. J Clin Periodontol. 2011;38(3):276–284.
7. Romanos GE, Javed F, Delgado-Ruiz RA, Calvo-Guirado JL. Peri-implant diseases: a review of treatment interventions. Dent Clin North Am. 2015;59(1):157–178.
8. Regidor E, Ortiz-Vigon A, Romandini M, Dard M, Derks J, Sanz M. The adjunctive effect to implant surface decontamination of biomaterial implantation in the reconstructive surgical therapy of peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2021;48(11):1481–1496.
9. Monje A, Pons R, Insua A, Nart J, Wang HL, Schwarz F. Morphology and severity of peri-implantitis bone defects. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):635–643.
10. Carcuac O, Derks J, Charalampakis G, Abrahamsson I, Wennstrom J, Berglundh T. Adjunctive systemic and local antimicrobial therapy in the surgical treatment of peri-implantitis: a randomized controlled clinical trial. J Dent Res. 2016;95(1):50–57.
11. Miron RJ, Moraschini V, Del Fabbro M, et al. Use of platelet-rich fibrin for the treatment of periodontal intrabony defects: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25(5):2461–2478.
12. Froum SJ, Rosen PS. A proposed classification for peri-implantitis. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012;32(5):533–540.
13. Cortellini S, Favril C, De Nutte M, Teughels W, Quirynen M. Patient compliance as a risk factor for the outcome of implant treatment. Periodontol 2000. 2019;79(1):209–225.
14. Jepsen S, Berglundh T, Genco R, et al. Primary prevention of peri-implantitis: managing peri-implant mucositis. J Clin Periodontol. 2015;42 Suppl 16:S152–S157.
15. Ramanauskaite A, Becker K, Schwarz F. Clinical characteristics of peri-implant mucositis and peri-implantitis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(6):551–556.
16. Heitz-Mayfield LJ, Mombelli A. The therapy of peri-implantitis: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:325–345.
17. Hammerle CH, Tarnow D. The etiology of hard- and soft-tissue deficiencies at dental implants: a narrative review. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S291–S303.
18. Sanz M, Chapple IL; Working Group 4 of the VIII European Workshop on Periodontology. Clinical research on peri-implant diseases: consensus report of Working Group 4. J Clin Periodontol. 2012;39 Suppl 12:202–206.
19. Suarez-Lopez Del Amo F, Yu SH, Wang HL. Non-surgical therapy for peri-implant diseases: a systematic review. J Oral Maxillofac Res. 2016;7(3):e13.
20. Iacono VJ, Bassir SH, Wang HH, Myneni SR. Peri-implantitis: effects of periodontitis and its risk factors – a narrative review. Front Oral Maxillofac Med. 2023;5:27.