השימוש באנטיביוטיקה ברפואת שיניים הוא כלי טיפולי חשוב אך מחייב זהירות, אחריות וידע עדכני. נתונים אפידמיולוגיים מהשנים האחרונות מצביעים על כך שחלק משמעותי מהמינויים האנטיביוטיים בקהילה נרשמים על ידי רופאי שיניים, לעיתים גם במצבים שבהם אין הצדקה קלינית ברורה. שימוש יתר או בלתי מושכל באנטיביוטיקה עלול להוביל לתופעות לוואי, שיבוש המיקרוביום, ובעיקר – להתפתחות חיידקים עמידים.

הנחיות עדכניות שפורסמו על ידי איגודים מקצועיים דנטליים ואיגודים לזיהומים קליניים ממליצות לצמצם את מתן האנטיביוטיקה רק למקרים שבהם מתקיים זיהום חיידקי סיסטמי או כאשר יש סיכון ממשי להתפשטות הזיהום. כך למשל, אין הצדקה למתן אנטיביוטיקה שגרתי במקרים של מורסה מקומית הניתנת לניקוז, דלקת חניכיים כרונית, או כאב בלבד ללא סימני זיהום סיסטמי.

בנוגע למניעה (פרופילקסיס), ההנחיות עודכנו באופן משמעותי. בארצות הברית, ה־ADA וה־AHA מצמצמים את ההמלצה למתן אנטיביוטיקה פרופילקטית לפני פרוצדורות דנטליות פולשניות רק לקבוצות סיכון מצומצמות, כגון מטופלים עם פרוסטזות לבביות, היסטוריה של אנדוקרדיטיס חיידקי, או מומי לב מולדים חמורים שלא תוקנו.

בחירת סוג האנטיביוטיקה, משך הטיפול והמינון צריכים להתבסס על סוג הזיהום, מאפייני המטופל ורגישויות ידועות. אמוקסיצילין נותר תרופת הבחירה ברוב המקרים, אך יש לשקול שימוש בקלינדמיצין, אזיתרומיצין או דוקסיציקלין באלרגיים לפניצילין – תוך זהירות מהסיכון לתופעות לוואי כגון קוליטיס עקב Clostridioides difficile.

כחלק מהגישה לרפואה מבוססת ראיות (EBM), רופאי השיניים נדרשים להסתמך על המלצות מבוססות, לתעד את שיקול הדעת הקליני למתן אנטיביוטיקה, ולחנך מטופלים על הסיכונים הכרוכים בשימוש מיותר.

יישום שיטתי של עקרונות stewardship דנטלי (Dental Antibiotic Stewardship) במסגרת המרפאה מחייב התאמת נהלים, הדרכת צוותים קליניים, ותיעוד שיטתי של מרשמים אנטיביוטיים.

רשימת ספרות

  1. Thornhill MH, Dayer MJ, Durkin MJ, et al. Antibiotic prophylaxis and incidence of infective endocarditis before and after guideline changes. J Am Coll Cardiol. 2018;72(20):2443–2454.
  2. Suda KJ, Calip GS, Zhou J, et al. Assessment of the appropriateness of antibiotic prescriptions for infection prophylaxis before dental procedures in the United States. JAMA Netw Open. 2019;2(5):e193909.
  3. Teoh L, Stewart K, Marino RJ, McCullough MJ. Perioperative dental antibiotic prescribing practices and their association with guidelines: A scoping review. Br J Clin Pharmacol. 2020;86(5):837–846.
  4. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling. J Am Dent Assoc. 2019;150(11):906–921.e12.
  5. FDI World Dental Federation. The essential role of the dental team in reducing antibiotic resistance. Geneva: FDI; 2020.
  6. Khouja T, Crothers H, Kinsella B, et al. Antibiotic prescribing in dentistry: A rapid review of the evidence and policy. Br Dent J. 2021;231(7):395–402.