מחברי המאמר מציינים, כי כאבי שיניים מהווים דאגה בריאותית רווחת ולעתים קרובות גורמים לצורך לבקר בחדר המיון (ED). סוג זה של כאב הינו בדרך כלל אקוטי, אך בהופיעו בעוצמה קלה עד בינונית, ניתן לטפל בו בהצלחה באמצעות תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיותNSAIDs) ) כגון איבופרופן, או אצטמינופן (APAP). עם זאת, מתרפאים מסוימים עם מגבלות בריאותיות אינם יכולים לצרוך NSAIDs ואף ידוע כי משככי כאבים אלה עשויים לא להיות יעילים במתרפאים ספציפיים.
קו הטיפול הבא במתרפאים הזקוקים לחלופות ל-NSAIDs ו-APAP הינו בדרך כלל שימוש באופיואידים סינתטיים (למשל, הידרוקודון ואוקסיקודון) ובמחקרים שנערכו בעבר נמצא כי רופאי השיניים הינם בין עשרת נותני המרשמים המובילים לאופיואידים, אשר לעיתים קרובות נרשמים במצבי חירום או לכאב שנמשך לאחר פרוצדורות דנטליות. נתונים אחרים מצביעים על כך, כי קיים סיכוי של 30 אחוזים לקבלת טיפול באופיואידים לאחר הליכים דנטליים סטנדרטים כגון עקירת שיניים או טיפולי שורש. על מנת למזער את משבר האופיואידים, צריכים ספקי שירותי הבריאות גישה למשככי כאב אלטרנטיביים שאינם פיואידים לשם טיפול בכאבי שיניים, ולדעת המחברים קנבינואידים יכולים להיות חלופות מבטיחות לצורך זה. ואכן, במדינות עם חוקים המאפשרים שימוש רפואי במריחואנה במבוגרים, הוצגה ירידה של 8-5 אחוזים במרשמים לאופיואידים. תוצאות מוצלחות נמצאו גם בניסויים קליניים במקרים של סרטן וכאב כרוני ונוירופתי, בהם השתמשו בֵּטֵטרִָהידרוֹקָנָבִּינוֹל (THC) בשילוב עם קָנָאבִּידִיוֹל (CBD), שמהווים את שני המרכיבים העיקריים של קנאביס. עם זאת, השימוש המשולב שלהם כמשככי כאבים עדיין מוגבל, מכיוון ש- THCהינו גורם פסיכואקטיבי ואסור בארצות הברית לפי החוק הפדרלי. לעומת זאת, CBD אינו פסיכואקטיבי ואינו ממכר, והראה תוצאות מבטיחות כחלופה למשככי כאבים וקיימות עדויות קליניות מוגבלות המצביעות על היעילות של CBD כמשכך כאבים כנגד נוירופתיה היקפית וכאב כרוני.
מטרה
מחקר זה נערך על מנת להעריך את היעילות והבטיחות של תרופת CBD המאושרת על ידי מנהל המזון והתרופות (FDA) כנגד מצבי חירום הכרוכים בכאבי שיניים. החוקרים שיערו כי CBD יספק מינימום 30 אחוזים הפחתה בכאב מהמדידות שלפני הניתוח במתרפאים במצב של כאב שיניים בחירום, ברמת אפקט הדומה ל-400 מ"ג איבופרופן לכאב אודונטוגני חריף.
לצורך המחקר, חולקו 61 מתרפאים שסבלו מכאב שיניים בינוני עד חמור באקראי לשלוש קבוצות: CBD10 (CBD 10מ"ג/ק"ג), CBD) CBD20 (CBD 20 מ"ג/ק"ג) ותרופת פלצבו. ניתנה מנה אחת של תמיסה פומית בהתאמה ונערך מעקב אחר הנבדקים במשך שלוש שעות. מדד התוצאה העיקרי היה הבדלי הכאב שנמדדו באמצעות הסולם האנלוגי החזותי (VAS) מקו הבסיס, בתוך ובין הקבוצות. התוצאה המשנית כללה את המדדים של עוצמת הכאב, תחילת הקלה משמעותית בכאב, הקלה מירבית בכאב, שינויים בכוח הנשיכה בתוך ובין הקבוצות, השפעות פסיכואקטיביות, שינויים במצב הרוח ואירועים שליליים אחרים. שתי הקבוצות בהן נעשה שימוש ב-CBD הביאו להפחתה משמעותית בכאב בהשוואה לקו הבסיס שלהם ולקבוצת הפלצבו, עם הפחתת כאב חציונית מקסימלית של 73 אחוזים במדדי ה-VAS מהכאב הבסיסי, בנקודת הזמן של 180 דקות. CBD20 הביא להתחלה מהירה יותר של הקלה משמעותית בכאב מאשר CBD10 15) דקות לעומת 30 דקות לאחר מתן התרופה), ושתי הקבוצות הגיעו להקלה מירבית בכאב לאחר 180 דקות. ההשוואות בין הקבוצות הראו עלייה משמעותית בכוחות הנשיכה בשתי קבוצות ה-CBD אך לא בקבוצת הפלצבו. CBD20 הביא להבדל משמעותי באחוז השינוי הממוצע בכוח הנשיכה בנקודות הזמן של 90 ו-180 דקות לעומת קבוצת הפלצבו. סדציה, שלשול וכאבי בטן היו קשורים באופן משמעותי לשימוש ב-CBD. לא היו השפעות פסיכואקטיביות משמעותיות אחרות או שינוי במצב הרוח.
מסקנות
לדברי המחברים, ניסוי אקראי זה מספק את העדות הקלינית הראשונה לכך שמתן CBD דרך הפה עשוי להוות משכך כאבים יעיל ובטוח לכאבי שיניים.
Chrepa V, Villasenor S, Mauney A, et al. Cannabidiol as an alternative analgesic for acute dental pain. J Dent Res 2023; doi: 10.1177/00220345231200814