טיפולי שורש נשענים על שלושה אדנים: עיבוד מכני, חיטוי כימי ואטימה הרמטית. למרות שיפורים משמעותיים במכשור ובתמיסות שטיפה, המבנה המורכב של מערכת התעלות, האיסטמוסים והדליקות הצדדיות מקשה על השגת דה-קונטמינציה מלאה. בשנים האחרונות נוספו טכנולוגיות לייזר ייעודיות לאנדודונטיה כמרכיב משלים לפרוטוקולים המסורתיים, עם פוטנציאל לשפר את ניקוי התעלה, פירוק הביו-פילם והפחתת העומס המיקרוביאלי—אך גם עם מגבלות שיש להביא בחשבון.

המנגנונים המרכזיים של הלייזר באנדודונטיה כוללים: (1) אפקט בקטריוצידי ישיר הנובע מחימום מהיר של מיקרואורגניזמים ושדות מיקרו-תרמיים בדנטין; (2) אקטיבציה פוטו-אקוסטית של תמיסות כמו NaOCl ו-EDTA, המגבירה חדירת חומרי השטיפה לתוך הטובולים ומפרקת ביו-פילם; (3) טכניקות מבוססות Photon-Induced Photoacoustic Streaming (PIPS) ו-SWEEPS (Shock-Wave Enhanced Emission Photoacoustic Streaming) היוצרות קביטציה מבוקרת וזרמי שטיפה אינטנסיביים גם באזורים מרוחקים אנאטומית—תוך שימוש באנרגיות נמוכות יחסית כדי לצמצם התחממות עודפת של הדנטין. עדויות מעבדה וסקירות שיטתיות תומכות ביעילות Er:YAG להסרת smear layer ולהגברת חדירת הממיסים, עם שונות בין פרוטוקולים הדורשת סטנדרטיזציה.

מבחינת עדויות מיקרוביאליות, Nd:YAG ו-Er:YAG הדגימו הפחתה משמעותית בעומס של Enterococcus faecalis ומיקרואורגניזמים נוספים בדנטין ובמודלים של ביו-פילם; שילוב לייזר עם תמיסות חיטוי מגביר לרוב את האפקט הבקטריוצידי לעומת כל רכיב לבדו. ישנה גם ראיה עקבית לשיפור הסרת smear layer ולאפקט אנטי-ביו-פילמי באזורים אפיקליים קשי-גישה, לרבות חריצים מלאכותיים וגומות דנטינליות. יחד עם זאת, רוב העדויות הישירות הן in vitro/ex vivo, והספרות קוראת לניסויים קליניים מבוקרים ארוכי-טווח להגדרת פרמטרים אופטימליים ותוצאים קליניים משמעותיים.

בזירת התוצאים הקליניים, ממצאי מחקרים אקראיים מראים כי כאב לאחר-טיפול בטיפולי שורש עם Laser-Activated Irrigation (LAI) נמוך ובדרך-כלל דומה לזה של Passive Ultrasonic Irrigation (PUI) באוכלוסיות שונות; יש אף עדויות עדכניות ש-PUI מפחית את צריכת המשככים יותר מ-LAI בחלק מהפרוטוקולים. במקביל, Photobiomodulation (PBM) מוצגת ככלי מבטיח להפחתת כאב לאחר טיפול, אך רמת הראיות עדיין בינונית ומצריכה מחקר קליני רחב יותר לפני הטמעה שגרתית. לסיכום ביניים: LAI מועיל בעיקר כמאיץ שטיפה וכמשפר דה-קונטמינציה, אך לא הוכחה עדיפות עקבית על פני PUI בכל מדד קליני.

ביישום מעשי, לייזר באנדודונטיה נתפס כיום כמשלים ולא כתחליף לעיבוד מכני ושטיפה כימית. אימוץ מושכל מחייב שליטה בפרמטרים (אורך גל, אנרגיה/פולס, תדר, סוג ומבנה הטיפ), התאמת פרוטוקול לתמיסה הפעילה ולמצב הקליני, הקפדה על בטיחות (מיגון עיני, מניעת התחממות, שליטה באקסטוזיה של תמיסות) והכשרה ייעודית. סוגיות של עלות-רכישה ותחזוקה, זמינות הדרכה וסטנדרטיזציה של פרוטוקולים הן גורמי מפתח בהחלטה קלינית ובמדיניות מרפאתית. מגמה מחקרית מתפתחת עוסקת באינטגרציה בין לייזר לבין טכניקות אקטיבציה אחרות (למשל PUI/EDDY) בהתאם לסוג התעלה ולעקמומיותה, ובבחינת תרומתו לביוסטימולציה של הרקמות הפריאפיקליות וריפוי לאחר-טיפול.

ביבליוגרפיה

  1. DiVito E, Peters OA, Olivi G. Effectiveness of the erbium:YAG laser and new design radial and stripped tips in removing the smear layer after root canal instrumentation. Lasers Med Sci. 2012;27(2):273-280.
  2. Schoop U, Kluger W, Moritz A, et al. Bactericidal effect of different laser systems in the deep layers of dentin. Lasers Surg Med. 2004;35(2):111-116.
  3. Olivi G, De Moor R, DiVito E (eds.). Lasers in Endodontics: Scientific Background and Clinical Applications. Springer; 2016.
  4. Fiegler-Rudol J, Grzech-Leśniak Z, Tkaczyk M, et al. Enhancing Root Canal Disinfection with Er:YAG Laser: A Systematic Review. Dent J (Basel). 2025;13(3):101.
  5. Sebbane N, Morimoto S, Cohen N, et al. Antibacterial Effect of Er:YAG Laser Irradiation Applied by a Conical Tip on Enterococcus faecalis Biofilms. Appl Sci. 2022;12(24):12656.
  6. Kosarieh E, Del Giudice A, Ariaee N, et al. Effect of Er:YAG laser irradiation using SWEEPS and PIPS on dye penetration after root canal preparation. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2021;33:102193.
  7. Badami V, Patil V, Duerden J, et al. Efficacy of Laser-Activated Irrigation Versus Ultrasonic-Activated Irrigation: A Systematic Review. (PMC open-access article, 2023).
  8. Bao P, Zhang X, Yang J, et al. In-vitro efficacy of Er:YAG laser-activated irrigation versus EDDY and conventional irrigation in antibiofilm performance. BMC Oral Health. 2024;24:4042.
  9. Liapis D, Karouzos S, Plessas S, et al. Postoperative pain after ultrasonically and laser-activated irrigation during root canal treatment: a randomized clinical trial. Int Endod J. 2021;54(8):1293-1303.
  10. Mathevanan S, Niveditha M, Raj JD, et al. Comparison of postoperative pain reduction following laser-activated versus ultrasonically activated irrigation in symptomatic irreversible pulpitis: randomized clinical trial. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2023;28(6):e466-e474.
  11. Seyyedi SA, Fayazi S, Gooran S, et al. Effect of photobiomodulation on postoperative endodontic pain: systematic review. BMC Oral Health. 2024;24:81.