השפעת המחזור ההורמונלי החודשי על בריאות הפה והחניכיים היא תחום מחקר ההולך ומתפתח. שינויים במחזור הווסת – ובעיקר תנודות ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון – משפיעים על כלי הדם, תגובת מערכת החיסון, וחדירות הרקמות. במאמר זה נסקור את הספרות המדעית העדכנית ונבחן האם תזמון טיפולים פריודונטליים בהתאם לשלב במחזור החודשי עשוי לשפר תוצאות קליניות, להפחית תופעות לוואי ולשפר את חוויית המטופלת.
רקע פיזיולוגי: המחזור ההורמונלי והשפעתו על החניכיים
המחזור החודשי הנשי נמשך בממוצע כ-28 יום, ומתחלק לארבעה שלבים עיקריים:
- הווסת (ימים 1–5)
- השלב הפוליקולרי (ימים 6–13)
- הביוץ (יום 14, בקירוב)
- השלב הלוטאלי (ימים 15–28)
במהלך שלבים אלה מתרחשים שינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון, עם השפעות מערכתיות – לרבות על הרקמות הפריודונטליות.
האסטרוגן מגביר את זרימת הדם לחניכיים ויכול לגרום לאדמומיות, רגישות ונפיחות. הפרוגסטרון, לעומת זאת, מעודד תגובה דלקתית מוגברת, מגביר חדירות כלי דם ועלול להחמיר מצבי דלקת קיימים.
השפעות קליניות נצפות במהלך המחזור החודשי
מספר מחקרים הצביעו על כך שנשים עשויות לחוות החמרה זמנית בסימני דלקת חניכיים – כולל דימום, בצקת ורגישות – סביב הביוץ או בשלב הלוטאלי המאוחר (לפני הווסת). תופעה זו מכונה לעיתים “דלקת חניכיים הקשורה למחזור” (Menstrual gingivitis).
בנוסף, דווח על עלייה ברגישות לכאב ובתגובה נוירו-וסקולרית סביב הביוץ, מה שעשוי להשפיע על סף הכאב ותחושת הנוחות בטיפול.
האם יש לתזמן טיפול פריודונטלי לפי המחזור?
למרות שהשפעת המחזור על רקמות החניכיים מוכרת, קיימת מחלוקת לגבי המשמעות הקלינית של מידע זה לצורך תכנון טיפולים פריודונטליים.
הספרות המחקרית:
- מחקרים מצומצמים מצאו שמצב החניכיים משתנה קלות לאורך המחזור, אך לרוב אין הבדל מובהק סטטיסטית בתגובה לטיפול לפי מועד ביצועו.
- עם זאת, יש ראיות לכך שנשים מדווחות על רגישות גבוהה יותר לכאב טרם הווסת, לצד מצב רגשי מתוח יותר.
המלצות קליניות נוכחיות:
- לא חובה לתזמן את הטיפול לפי שלב המחזור, אולם ייתכן יתרון בביצוע טיפול פולשני בשלב הפוליקולרי (ימים 6–13), שבו רמות האסטרוגן גבוהות והתגובה הדלקתית פחותה.
- במטופלות המדווחות על תסמונת קדם-וסתית משמעותית (PMS) – כולל תגובת כאב חריגה או מתח רגשי – ניתן לשקול דחיית טיפול מתקדם לשלב רגוע יותר.
- בכל מקרה, יש לברר את נוחות המטופלת ולהתחשב בהעדפותיה.
פרמקולוגיה וכאב לאורך המחזור
השפעת המחזור ההורמונלי על רמות קולטני כאב והתגובה למשככי כאבים עשויה לשנות את הצורך בתכנון תרופתי טרם טיפול. לדוגמה, יעילות של NSAIDs עשויה להשתנות לפי שלב המחזור, ויש המטות להעדיף פרצטמול בקרב נשים הרגישות לגלי פרוסטגלנדינים לפני הווסת.
סיכום
אמנם השינויים ההורמונליים במהלך המחזור החודשי משפיעים על מצב החניכיים והתגובה לכאב, אך אין כיום המלצה חד-משמעית לתכנן טיפולים פריודונטליים לפי שלב המחזור. עם זאת, גישה מותאמת אישית, הכוללת התחשבות בהיסטוריה רפואית, ברגישות המטופלת ובנוחותה, עשויה לשפר את תוצאות הטיפול ואת חוויית המטופלת.
המלצות מעשיות
- קח בחשבון תסמינים סביב הווסת, בעיקר במטופלות עם דלקת חניכיים כרונית.
- שאל את המטופלת אם היא מעדיפה תזמון מסוים בטיפול, במיוחד במקרה של טיפולים פולשניים או ממושכים.
- נטר רגישות לכאב ותכנן מראש אפשרויות אלחוש או תרופות תומכות בהתאם.
- עודד שמירה על היגיינה אורלית קפדנית לאורך כל החודש – כולל בימים הסמוכים לווסת.
ביבליוגרפיה
- Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in the periodontium. Crit Rev Oral Biol Med. 1994.
- Shourie KL. Effect of menstruation on oral tissues. J Am Dent Assoc. 1945.
- Gursoy M, et al. Periodontal status and oral health behavior in women during different phases of the menstrual cycle. J Periodontol. 2009.
- Tenenbaum HC, et al. The influence of hormones on the periodontium. J Can Dent Assoc. 2004.