השמנת יתר מהווה אתגר בריאותי עולמי הדורש טיפול רב-תחומי. טיפולים רפואיים וכירורגיים להשמנת יתר יוצרים שינויים פיזיולוגיים משמעותיים המשפיעים על בריאות הפה ומגבירים את הסיכון לעששת שיניים. מאמר זה סוקר את ההשלכות של טיפולים אלו ומציע הנחיות קליניות לטיפול מותאם.
מבוא ושיטות הטיפול
השמנת יתר פוגעת בכ-650 מיליון מבוגרים ברחבי העולם ומהווה גורם סיכון עיקרי למחלות כרוניות ומחלות פה ושיניים. הטיפול כולל כירורגיה בריאטרית (שרוול קיבה, מעקף קיבה, חגורה קיבתית) וטיפול תרופתי (אגוניסטים של GLP-1 כמו סמגלוטיד ולירגלוטיד, ומעכבי ליפאז כמו אורליסטט). כל שיטת טיפול יוצרת שינויים ייחודיים בסביבה הפומית.
כירורגיה בריאטרית גורמת להקטנה דרמטית של נפח הקיבה, ירידה בייצור חומצת קיבה, והפרעה בספיגת ויטמינים ומינרלים. טיפול תרופתי משפיע על ייצור הרוק, גורם ליובש פה, ומשנה הרגלי תזונה.
השפעות על הסביבה הפומית וגורמי הסיכון
הטיפולים גורמים לשינויים משמעותיים במספר מישורים. ייצור הרוק פוחת בצורה ניכרת, מה שמוביל לירידה ביכולת החיץ של הרוק וירידה ב-pH הפומי. במקביל, נוצרים חוסרים תזונתיים קריטיים בויטמין B12, ויטמין D, סידן, ברזל וחומצה פולית – כולם חיוניים לבריאות השיניים והחניכיים.
שינויים בהרגלי התזונה כוללים מעבר למזונות עמילניים ופשוטים, אכילה תכופה במנות קטנות, והעדפת מזונות מתוקים ונוזליים. המיקרוביום הפומי משתנה עם עלייה בחיידקים קריוגניים ופיתוח סביבה חומצית יותר. התוצאה היא עלייה דרמטית בסיכון לעששת – שכיחות העששת עולה ב-40-60% בשנה הראשונה לאחר כירורגיה בריאטרית, עם התפתחות מהירה של עששת שורש ונזק משמעותי לאמייל.
הנחיות קליניות וטיפול
ההערכה הראשונית חייבת לכלול הערכה מקיפה של מצב הפה והשיניים, טיפול בעששת קיימת, וחינוך להיגיינת פה מותאמת. במהלך השלושה החודשים הראשונים לאחר הטיפול, נדרשים ביקורי מעקב כל 4-6 שבועות, ולטווח הארוך – כל 3-4 חודשים.
הטיפול המותאם כולל הגנת אמייל באמצעות שטיפות פלואוריד יומיות (0.05% NaF) וג'ל CPP-ACP, טיפול ביובש פה עם תחליפי רוק וממריצי ייצור רוק, ומעקב צמוד אחר רמות ויטמינים ומינרלים עם מתן תוספי תזונה בהתאם לצורך. חשוב להימנע מצחצוח שיניים מיד לאחר הקאות, ולהדגיש את החשיבות של שתיית מים מוגברת.
המניעה מתבססת על פלואוריד מותאם לרמת הסיכון, צחצוח עדין בטכניקת Bass, שימוש בחוט דנטלי או מברשות בין שיניים, ושימוש בקסיליטול לעידוד זרימת רוק. חינוך מטופלים מתמשך והתאמת תכנית ההיגיינה לשינויים הפיזיולוגיים הם קריטיים להצלחת הטיפול.
סיכום
טיפולי השמנת יתר יוצרים סיכון מוגבר משמעותית לעששת שיניים דרך מנגנונים מרובים. רופאי השיניים חייבים לזהות מוקדם חולים בסיכון גבוה, להתאים פרוטוקולי מעקב וטיפול, ולשתף פעולה הדוק עם הצוות הרפואי הרב-תחומי. המפתח הוא מעקב צמוד ומתמשך עם התאמת הטיפול לשינויים הפיזיולוגיים המתמשכים. עם העלייה המתמדת במספר הטיפולים בהשמנת יתר, נדרש מחקר נוסף לפיתוח הנחיות מבוססות ראיות וכלים טיפוליים מתקדמים.
ביבליוגרפיה
Marsicano JA, de Moura-Grec PG, Bonato RC, Sales-Peres Mde C, Sales-Peres A, Sales-Peres SH. Gastroesophageal reflux, dental erosion, and halitosis in epidemiological surveys: a systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013;25(2):135-41.
Moura-Grec PG, Marsicano JA, Carvalho CA, Sales-Peres SH. Obesity and periodontitis: systematic review and meta-analysis. Cienc Saude Coletiva. 2014;19(6):1763-72.
Pataro AL, Costa FO, Cortelli SC, Cortelli JR, Dupim Souza AC, Nogueira GA, Costa JE. Influence of obesity and bariatric surgery on the periodontal condition. J Periodontol. 2012;83(3):257-66.
Sales-Peres SH, Moura-Grec PG, Yamashita JM, Torres EA, Dionísio TJ, Leite CV, Sales-Peres A, Ceneviva R. Periodontal status and pathogenic bacteria after gastric bypass: a cohort study. J Clin Periodontol. 2015;42(6):530-6.
Hague AL, Baechle M. Advanced caries in a patient with a history of bariatric surgery. J Dent Hyg. 2008;82(2):22.
Shakya A, Rao GS, Borle RM. Periodontal consequences of obesity and lifestyle. J Int Soc Prev Community Dent. 2016;6(3):175-9.
Yamashita JM, Moura-Grec PG, Freitas AR, Sales-Peres A, Groppo FC, Ceneviva R, Sales-Peres SH. Assessment of oral conditions and quality of life in morbid obese and normal weight individuals: a cross-sectional study. PLoS One. 2015;10(7):e0129687.
Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Interfaces between bariatric surgery and oral health: a longitudinal survey. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.
Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient–2013 update. Obesity (Silver Spring). 2013;21 Suppl 1:S1-27.
Suvan JE, Petrie A, Moles DR, Nibali L, Patel K, Darbar U, Donos N, Tonetti M, D'Aiuto F. Body mass index as a predictive factor of periodontal therapy outcomes. J Dent Res. 2014;93(1):49-54.