גילוי נגיף הקורונה 2019 ברוק

גילוי מהיר ומדויק של נגיף הקורונה (2019-nCoV) הינו שלב מכריע בשליטה בהתפרצות המחלה בקהילה ובבתי החולים. הבדיקות האבחנתיות המומלצות של דגימות דרכי נשימה עליונות נעשות באמצעות נטילת דוגמא עם מטוש מאזורי הנזופרינקס והאורופרינקס. עם זאת, שיטה זו לאיסוף הדגימה דורשת קשר הדוק בין עובדי שירותי הבריאות לבין הנבדקים, מצב אשר מהווה סכנה להעברת הנגיף לעובדי הבריאות. יתר על כן, לדברי מחברי המאמר איסוף הדגימות מהאף ומהפה גורם לאי נוחות ועלול לגרום לדימום, במיוחד בחולים עם טרומבוציטופניה. לפיכך, מטושים אינם רצויים לניטור סדרתי של העומס הוויראלי. ניתן להשתמש בכִּיח לשם דגימת דרכי הנשימה התחתונות באופן לא פולשני, אך במחקר אחד של סדרת מקרים נמצא כי רק 28 אחוזים מהחולים הסובלים מקורונה הצליחו לייצר כִּיח לשם הערכה אבחנתית. לעומת זאת ניתן לספק בקלות דגימות רוק על ידי כך שהנבדקים יורקים לתוך בקבוק סטרילי. מכיוון שלא נדרשים נהלים פולשניים, איסוף הרוק עשוי למזער במידה ניכרת את הסיכוי לחשוף את עובדי שירותי הבריאות לנגיף. המחברים טוענים כי הוכיחו בעבר שלרוק יש התאמה גבוהה בשיעור של יותר מ-90 אחוזים בדגימות לגילוי נגיפים של דרכי הנשימה, כולל נגיפי הקורונה. בקרב חלק מהנבדקים התגלה נגיף הקורונה רק ברוק, אך לא בחומר נזופרינגיאלי נשאף. הרוק שימש גם בגילוי נגיפים של מערכת הנשימה בקרב חולים מאושפזים ללא חום או תסמינים רספירטוריים.

מטרה

לאור היתרונות שבבדיקת הרוק, בדקו החוקרים הימצאות נגיפי הקורונה ברוק בקרב חולים עם חשד לזיהום 2019-nCoV, בהתבסס על קריטריונים קליניים ואפידמיולוגיים, כמפורט על ידי המרכז להגנת הבריאות של הונג קונג. בדיקות הקורונה בהונג קונג מבוצעות על ידי סניף שירותי מעבדת הבריאות הקהילתית לחולים, אשר עמד בקריטריונים של דיווח או בקריטריונים של מעקב. נבדק נחשב לחולה באם קיים אישור מעבדה להימצאות זיהום בנגיף, אשר התגלה בדגימות הנזופרינגיאליות שלו או בדגימות כִּיח. למשתתפי המחקר נאסף רוק על ידי בקשה שהנבדק ישתעל ויפיק רוק מהגרון והפה למיכל סטרילי, אליו הוספו 2 מ"ל מדיום להעברת חומר ויראלי. דגימות הרוק עברו תהליך חילוץ מוחלט של חומצות גרעין ותרנסקריפציה כמותית בזמן אמת ותגובת שרשרת פולימראז לנגיפי 2019-nCoV. בנוסף, נערכו תרביות ויראליות של הנגיף במתקן שעמד בדרישות הביולוגיות של רמה 3. נגיף הקורונה 2019 התגלה ברוק שנאסף באופן עצמאי בקרב 91.7 אחוזים (11/12) מהחולים. רוק ניטור סדרתי של העומס הוויראלי הראה בדרך כלל מגמת ירידה. כן התגלו נגיפים חיים ברוק באמצעות התרביות הוויראליות.
מחברי המאמר מסכמים כי ישנם כמה יתרונות בשימוש בדגימות רוק עבור
האבחנה של נגיף הקורונה. ראשית, ניתן לספק דגימות רוק על ידי הנבדק בקלות ללא צורך בשימוש בנהלים פולשניים. לפיכך, שימוש בדגימות רוק עלול להפחית את הסיכון להדבקה בנגיף. לדבריהם, נמצאו מקרים של זיהום ב-2019-nCoV בקרב עובדים בתחום הבריאות ואף דווח על מקרי מוות. שנית, השימוש ברוק מאפשר איסוף דגימות
מחוץ לבתי החולים ללא צורך בחדרי בידוד ייחודיים, כמו במרפאות חוץ
או בקהילה. במצבים שבהם מספר גדול של בני אדם זקוק לסקירה, מהווה הרוק אפשרות מעשית לדגימה לא פולשנית. שלישית, מכיוון שלא נדרשת נוכחות עובדי מערכת הבריאות לשם אסוף דגימות רוק, השימוש בדגימות כאלו יבטל את זמן ההמתנה הדרוש לאיסוף דגימות, ומכאן שהתוצאות יהיו זמינות מוקדם הרבה יותר, מצב שיש לו חשיבות במיוחד במסגרות קליניות עמוסות, בהן מספר חברי הצוות הזמין הינו מוגבל.