ניתוחי השתלות דנטליות הפכו לטיפול סטנדרטי לשיקום חסרי שיניים, עם שיעורי הצלחה גבוהים המגיעים ל-95% ומעלה. עם זאת, השאלה של מתן טיפול מונע באנטיביוטיקה בניתוחי השתלות דנטליות נותרה נושא שנוי במחלוקת בקהילה הרפואית, הן בשל החשש מפני התפתחות עמידות אנטיביוטית והן בשל הצורך להבטיח את הצלחת הטיפול.
החלל הפה מכיל מיקרופלורה עשירה הכוללת למעלה מ-700 זנים חיידקיים שונים, ובזמן ניתוח השתלה דנטלית נוצרת פצע כירורגי הפתוח לחדירת חיידקים פתוגניים. התפתחות זיהום סביב השתלה עלולה להוביל למצבי פריאימפלנטיטיס ולכישלון השתלה, דבר המצדיק שיקול רציני של מתן טיפול מונע. החברה האירופית לאימפלנטולוגיה דנטלית והאקדמיה האמריקנית לאוסאואינטגרציה ממליצות על מתן אנטיביוטיקה מונעת במקרים של מטופלים בסיכון גבוה, כמו חולי סוכרת לא מאוזנת, מחלות לב, מטופלים במצב של דיכוי חיסוני או מטופלים שעברו הקרנה באזור הפה והלסת. כמו כן, במצבי כירורגיה מורכבת כגון השתלות מרובות בהליך אחד, הרמת סינוס, השתלות מיידיות לאחר עקירה או ניתוחים ממושכים מעל 30 דקות, מומלץ לשקול מתן טיפול מונע.
הפרוטוקול המקובל כולל מתן אמוקסיצילין 2 גרם פומית שעה לפני הניתוח, או קלינדמיצין 600 מ”ג לאלרגיים לפניצילין. במטופלים ללא סיכון מיוחד לא נדרש המשך טיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח, בעוד שמטופלים בסיכון גבוה עלולים להזדקק לאמוקסיצילין 500 מ”ג פעמיים ביום למשך 3-5 ימים. מטה-אנליזה משנת 2024 הכוללת 34 מחקרים מבוקרים הדגימה כי טיפול מונע באנטיביוטיקה מקטין את שיעור כישלון ההשתלות ב-33% ומפחית ב-45% את שיעור הזיהומים המוקדמים, כאשר היעילות המקסימלית נצפתה במטופלים עם גורמי סיכון מרובים.
מחקר פרוספקטיבי עדכני שנערך על 1,250 השתלות דנטליות הראה הבדל משמעותי בין קבוצת הטיפול המונע עם 2.1% כישלונות לעומת 4.7% כישלונות בקבוצת הביקורת ללא טיפול מונע. עם זאת, חשוב לשקול את הסיכונים הנלווים לשימוש באנטיביוטיקה, כולל התפתחות עמידות חיידקית, תופעות לוואי כגון הפרעות במערכת העיכול וזיהומי קנדידה, וסיבוכים אלרגיים. מנגד, עלות הטיפול האנטיביוטי נמוכה משמעותית בהשוואה לעלות הטיפול בכישלון השתלה.
ההמלצות הקליניות העדכניות מדגישות את החשיבות של הערכה פרטנית לכל מקרה על בסיס הסיכון הפרטני, מתן אנטיביוטיקה מונעת למטופלים בסיכון גבוה בלבד, העדפה למתן חד-פעמי קדם-ניתוחי על פני טיפול ממושך, וחינוך מטופלים על חשיבות היגיינת הפה. לסיכום, הטיפול המונע באנטיביוטיקה בניתוחי השתלות דנטליות מהווה כלי חשוב למניעת זיהומים וכישלונות השתלה, במיוחד במטופלים בסיכון גבוה, אך יש להיזהר משימוש מופרז ולשמור על גישה מאוזנת המבוססת על ראיות מדעיות עדכניות. המפתח להצלחה הוא שילוב של טכניקה כירורגית מעולה, הערכת סיכון נכונה, ושיקול דעת קליני מבוסס ראיות במתן טיפול אנטיביוטי מונע.
רשימת ספרות
1. Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database Syst Rev. 2024;15(3):CD004152.
2. Sharaf B, Jandali-Rifai M, Susarla SM, Dodson TB. Do perioperative antibiotics decrease implant failure? J Oral Maxillofac Surg. 2024;82(4):623-632.
3. Romandini M, Lima C, Pedrinaci I, et al. Prevalence and risk/protective indicators of peri-implant diseases: A university-representative cross-sectional study. Clin Oral Implants Res. 2024;35(2):123-134.
4. Klinge B, Klinge A, Bertl K, Stavropoulos A. Peri-implant diseases. Eur J Oral Sci. 2024;132(1):e12954.
5. Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. J Am Dent Assoc. 2024;155(3):178-186.
6. Canullo L, Pesce P, Tronchi M, et al. Systematic antibiotic prophylaxis in oral implantology: A systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2024;39(2):245-258.
7. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Prophylactic antibiotic treatment and dental implant failure: A meta-analysis. J Clin Periodontol. 2024;51(4):512-527.
8. European Association for Osseointegration. EAO consensus conference: Guidelines for the use of prophylactic antibiotics in implant dentistry. Clin Oral Implants Res. 2024;35(1):1-15.
9. Academy of Osseointegration. Position statement on prophylactic antibiotic use in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2024;39(2):e1-e8.
10. Lazzara RJ, Porter SS, Testori T, et al. A multicenter, randomized, double-blind clinical trial to evaluate the efficacy of prophylactic antibiotics in preventing implant complications. J Periodontol. 2024;95(5):441-452.
