מחברי המאמר מציינים כי קיימות סיבות אנטומיות שונות לעיכוב בבקיעת שיניים קבועות, כגון מיקום השן, רטנציה, או שן כלואה. רטנציה של שיניים מתקיימת כאשר בקיעת השיניים דרך הרירית מתעכבת בשנתיים במצב של התפתחות תקינה ללא חסימה מכנית ניכרת בנתיב הבקיעה – תופעה שתוארה גם כרטנציה ראשונית. שיניים מכונות כלואות כאשר הם מכוסות לחלוטין על ידי עצם, ובקיעת המשנן שנותר כבר הושלמה. ניתן לאתר את האטיולוגיה של שן כלואה בגורמים כמו חוסר מקום בשל צפיפות ואובדן מוקדם של שיניים נשירות. הניבים המקסילריים הן השיניים הנפגעות בתדירות הגבוהה ביותר לאחר הטוחנות השלישיות, בשכיחות שנעה בין 5.0-0.9 אחוזים. לפי ממצאים קודמים, בקיעת הניבים בלסת העליונה נמשכת בגיל ממוצע של 12.3 שנה בבנות ו-13.1 שנה בבנים. המונח רטנציה משמש במאמר זה לתאר הפרעות בקיעה של ניבים בלסת העליונה והתחתית. אינדיקטורים קליניים אפשריים לרטנציה של ניבים קבועים תוארו בין היתר כאי נשירה של ניבים נשירים ללא שום סימני ניידות במתבגרים בני 14 או 15 שנים והטיה דיסטלית או נדידה של החותכת הצדדית. הסיבות הנפוצות לכליאה של ניבים הן פערים בין אורך קשת השיניים לבין גודל השן, רטנציה ממושכת או אובדן מוקדם של הניב הנשיר, תנוחה אקטופית ובקיעה של השן, שסעים אלוואולרים, אנקילוזיס, ציסטות וניאופלזמות כמכשולים לבקיעה או הרחבות שורשים. בשל הנטייה האופקית/אלכסונית התכופה שלהם, ניבים של הלסת העליונה עם רטנציה בכיוון החך לעיתים רחוקות בוקעים מעצמם ללא חשיפה כירורגית ולאחר מכן טיפול אורטודונטי, ואילו ניבים עם רטנציה בוקאלית מראים לעתים קרובות נטייה יותר חיובית בזווית אנכית יותר. השתלה אוטוגנית של שיניים שעברו רטנציה נקראת אוטוטרנספלנטציה (autoTX).
במתרפאים בעלי שיניים רטנטיות אשר אינן ניתנות לשילוב מחדש בהצלחה בקשת השיניים על ידי תנועה אורתודונטית פעילה מפאת חומרת המיקום או אנקילוזיס או בשל העובדה שהמתרפא אינו מוכן להשתמש במכשירי יישור שיניים, מוצעת אופציה של טיפול כירורגי. השתלה אוטוגנית של ניבים עם רטנציה אקטופית היא שיטה טיפולית מוכחת עם שיעור הישרדות ממוצע של 86.7 אחוזים בחמש שנים.
מטרה
המחקר הנוכחי בא לזהות מנבאים קליניים עבור הישרדות לאחר ניתוח וצרכי טיפול אנדודונטי לאחר autoTX של ניבים כלואים ובשינויי מיקום חמורים.
קבוצת המחקר כללה מטופלים שקיבלו autoTX של ניבים במרכז כירורגי יחיד בין השנים 2006 ל-2018. ניבים עם רטנציה ושינויי מיקום חמורים טופלו בניתוח באמצעות תקן סטנדרטי נוהל. נתונים מ-319 מתרפאים עם 378 שתלי ניבים היו זמינים לניתוח לאחר מעקב ממוצע של 54.7 ± 36.5. עם 25 השתלות שאבדו, שיעור ההישרדות המצטבר היה 93.4 אחוזים. לגיל המתרפא בעת הניתוח, מצב הפורמן האפיקלי, הצורך בטיפול אנדודונטי והאחיזה של השיניים הנשירות באתר ההשתלה הייתה השפעה שלילית משמעותית על הישרדות ההשתלה. הצורך בטיפול אנדודונטי היה קשור באופן מובהק לגיל המתרפא בעת הניתוח, מצב הפורמן ומתיחה אורתודונטית לפני הניתוח' אך המשתנים הבלתי תלויים הללו נמצאו כמנבאים קליניים להישרדות הן של ההשתלה והן של מוך השן. מגדר, זמן האיסכמיה, אנקילוזיס לאחר ניתוח, או האתר של ה-autoTX לא השפיעו על אף אחד ממשתני התוצאה.
מסקנות
לדברי החוקרים שיעורי הישרדות גבוהים של ניבים קבועים שהושתלו בניתוח הופכים את הטיפול הזה לאופציה מבטיחה, במיוחד במתרפאים עם מיקום שיניים בסטייה חמורה, בהם טיפול אורטודונטי לבדו אינו יכול לספק יישור צפוי, ללא קשר לגיל המטופל. נראה שהיבטים תלויי זמן הם בעלי חשיבות רבה עבור סיבוכים לאחר הניתוח המובילים לטיפול אנדודנטי או לאובדן השתל.
Krupp J, Petrakakis P, Jost-Brinkmann PG, et al. Survival of retained permanent canines after autotransplantation: A retrospective cohort study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2024; 165: 533-45