שיקום לסת שלמה על שתלים באמצעות בר טיטניום הוא אחד הפתרונות הפרותטיים המבוססים והאמינים ברפואת השיניים השיקומית. מבנה הטיטניום מעניק קשיחות גבוהה למערכת השיקום ומאפשר חלוקת עומסים בין מספר שתלים. בשנים האחרונות ייצור ברים בטכנולוגיות CAD-CAM שיפר את הדיוק ואת ההתאמה הקלינית של המבנים הפרותטיים. למרות יתרונות אלו, ניסיון קליני ומחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שגם בשחזורים מסוג זה מתפתחים סיבוכים ביולוגיים וטכניים לאורך השנים.

שיעורי השרידות של שתלים בשחזורים מלאים גבוהים בדרך כלל ומעל 90% בטווחי מעקב של מספר שנים. עם זאת, שיעור הסיבוכים הפרותטיים בשחזורים מלאים גבוה יותר מאשר בשחזורים קצרים. הסיבוכים השכיחים אינם קשורים בדרך כלל לשבר של הבר עצמו, אלא לממשק בין המסגרת, חומרי השיקום שמעליה והמערכת הביולוגית סביב השתלים.

הבעיה הביולוגית המרכזית היא דלקת סביב שתלים, העלולה להתפתח לפרי-אימפלנטיטיס ואובדן עצם סביבתי. מבנה בר מורכב עלול להקשות על ניקוי יעיל, בעיקר כאשר המרווח התת-שיקומי מוגבל. במצבים אלו הצטברות פלאק סביב השתלים עלולה להוביל לדלקת ברקמות הרכות ואף לאובדן עצם סביב השתל.

מבחינה טכנית, אחד הסיבוכים השכיחים ביותר הוא שחיקה או שבר של השיניים האקריליות או של השרף האקרילי מעל המסגרת. בשחזורים מתכת-אקריל דווח כי הסיבה השכיחה ביותר להחלפת הפרותזה היא כשל של חומר האקריל ולא של המסגרת עצמה. שחיקה מתקדמת עלולה לגרום לשינויים באוקלוזיה ולהגדלת העומסים על מערכת השתלים.

סיבוך נוסף הוא התרופפות ברגים פרותטיים. מצב זה עשוי להתרחש בעקבות עומסים אוקלוזליים חוזרים, התאמה פסיבית לא מספקת או פרפונקציות כגון ברוקסיזם. במקרים מסוימים עלול להתרחש גם שבר של הבורג, דבר המצריך לעיתים התערבות מורכבת לחילוץ חלקי הבורג מתוך השתל.

גורם חשוב נוסף הוא התאמה פסיבית של הבר. למרות שטכנולוגיות CAD-CAM שיפרו את הדיוק בייצור, סטיות מצטברות בשלבי הסריקה, התכנון והייצור עדיין עשויות להשפיע על התאמת המבנה. כאשר קיימת התאמה פסיבית לא מספקת נוצרים עומסים מתמשכים על מערכת השתלים והברגים.

גם גורמים ביומכניים כגון קנטיליבר ארוך או עומס לעיסה גבוה עלולים להגדיל את הסיכון לסיבוכים. עומסים אלו עלולים לגרום להתרופפות ברגים, לשברים בחומרי השיקום או לשחיקה מואצת של השיניים המלאכותיות.

לסיכום, הכשלונות השכיחים בשיקום לסת שלמה עם בר טיטניום קשורים לרוב לממשק שבין התכנון הביומכני, חומרי השיקום והתחזוקה הקלינית. תכנון מוקפד של פיזור השתלים, הקפדה על התאמה פסיבית של הבר והדרכת המטופל בתחזוקה נכונה יכולים להפחית משמעותית את שיעור הסיבוכים לאורך זמן.

רשימת ספרות

  1. Papaspyridakos P, Chen YW, Alsharif F, Natto ZS. Technical complications and prosthesis survival rates with implant-supported fixed complete dental prostheses. J Prosthodont. 2020.
  2. Delucchi F, De Giovanni E, Pesce P, et al. Framework materials for full-arch implant-supported rehabilitations. Materials. 2021.
  3. Sailer I, et al. Prosthetic failures in dental implant therapy. Periodontol 2000. 2022.
  4. Mackert J, El-Shewy M, Pannu D, Schoenbaum T. Prosthetic complications in metal-acrylic full-arch prostheses. J Prosthet Dent. 2024.
  5. Joensahakij N, et al. Accuracy of full-arch digital impressions: systematic review. J Prosthodont. 2024.